科技猎医院之外的妇儿医疗行业能走多远？
【编者按】 疫情 期间导致哪些医患行为变化？虚拟的医疗世界究竟是怎样的？创新药怎样在互联网的世界迅速生长？
本文发于新康界 ；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。
主持人：请问葛总，妇女儿童医疗领域（妇科、儿童常见病以及一些生殖相关问题），今年疫情以来，受到哪些影响呢？
葛星：我们在一月初的时候，武汉这个疫情没有这么大面积的时候，我们就意识到可能到医院去会给一般的普通患者带来更多的交叉感染的风险。我本人也经历过这个SARS，所以我们就开始做了一些准备。包括对我们平台的患者发了很多的推送的文章，强调这个时候去医院实际上是很危险的。妇女儿童，尤其是儿童，是任何疾病都是更加易感染人群。虽然这一次说是老年人，但儿童因为有任何症状，尤其是小小孩，他自己无法表达症状，所以问题更大。另外妇科疾病，几乎每一个妇女在一生中都会有妇科病，去医院频率会更高。另外，我们平台上的接近两万个医生也向他们自己的患者群体转发一些这种通知，让他们有除非不得已的情况，尽量不要去医院。
主持人：首先看患者，在 互联网医疗 平台上的患者和传统（ 妇儿 ）医院的患者是一个群体吗？是不是更愿意接受这种互联网的传播？
葛星：以安心健康为例，一些用户或者说患者，他是怎么样接触到这个平台呢，是我们首先是把全国很多重要的城市的三甲医院，或者妇幼保健院的医生，把他们先签约到为平台之后给他们每一个医生会生成一个自己的二维码，然后每一位来找过这个医生看病的人，扫了这个二维码以后，就自动关注了这个平台（公众号）。也就是说平台患者或者用户都是实际上来自于实体医院线下的。跟现在这个医院的患者是完全是重合的。
葛星：在协和医院的那个门诊部，一天大约一万的门诊患者实际上有60%以上的患者是来做复查或者拿药的。也就是说，小毛病过去来看，开药或者在去复查一下，或者做检查。这和国家推的分级诊疗，实际上是不鼓励这些复诊患者去大的医院，实际上2017年，中国涌现出来很多的互联网医院是符合国家这个分级诊疗政策的。这一次疫情危机出现以后，互联网医院的这个作用就凸显的更加明显，就是复诊患者更加没有必要去医院。之前就在推这个政策，但是很多人还是不放心，说最好去大医院看一下。现在大家更加意识到这个互联网医院方便性。
主持人：看来患者，线下线上是一个人。在看医生，互联网的医生与传统医院有哪些不同。社区医院我们国家也一直推动，在医疗服务方面，互联网医生和社区医院有什么区别？
葛星：这些社区医院完全是最基本的医疗机构，这个方便性肯定不容置疑的，但社区因为用药方面的限制，比如他的药品的种类稍微少一点。然后他的医生呢，各方面资质可能没有那些三甲那么高。所以很多患者，还是一旦有了任何疾病还是希望能够去协和这种大的医院去看的原因。实际上，很多小的问题社区医院都能够解决。
葛星：但是社区非常的分散，参差不齐。而互联网医院可以把医生集中起来。如果要把社区医院的医生全部集成到我们的平台上，投入的资源太大，所以普遍的做法是把这些大的医院的医生集中起来做。好像一个医生如果一天工作八个小时，但是如果他能把他的碎片时间充分利用起来，把他工作之外的，就是八小时之外的时间利用起来的话，那么一个比如协和医院的医生就会变成1.5个。这样的话，就能把这个优质医疗资源能够扩大，更多。根据我们的经验，在互联网医院上问的大部分问题，都是比较简单的问题，实际上，这些问题社区医生都能够解决，但是这些患者本身是在大医院看的，所以他们还是会回头去找这一些优质优质的，或者说大三甲医院的医生。
主持人：互联网医生与社区医生的区别，一个就是服务的医生的资质，水平，可能还是比较高。另外就是有很多更先进的一些医患互动方式。
主持人：这次就是肺炎发生之后，在这个妇儿诊疗方面，您感觉到问诊量有什么变化？
葛星：这个有非常明显的变化。我们做这个平台已经做了四五年了，我们也经过了好几个春节，就是说往年春节的话，业务量只有我们正常的三分之一左右，而今年业务量跟平时水平一致甚至要比平时还高。如果平时我们是100的话，正常过春节只有33%。我们现在达到了100%，接近120%。也就是说，我们业务量是平时春节的4倍。说明第一老用户就是或者说老患者更活跃。我们以前在做药的时候，有一个叫做就是就诊率，什么意思呢，就要像大家100人得了感冒的患者，可能会有70个会去治疗，去医院的。而且现在这个时候100个人， 可能有90个会到我们互联网医院来问诊。所以这一方面就是就诊率比正常要高很多。
主持人：那么目前这个一个月上来的患者，他们的主诉，他们的就诊路径没有什么特点，或者跟往常区别呢？
葛星：那肯定是有特点的，举个例子，像一个产妇在这种特殊期间，他有很多问题该怎么做，做一些事情，没有疫情的时候她可能会自己去百度查一些东西，自己去找一些这种科普知识，或者问一下周围的人，有经验的人都可以。但是疫情期间，她就不敢这么做了。她不无法去问周围的人，或者他的婆婆，这个时候才一定要去问医生。
葛星：另外，以前没有疫情的时候，医院的医生都很忙的，因为我们做这个事情我们非常了解，尤其是儿科医生特别忙，一天要可能要看六七十甚至上百个患者。医院的儿科医生现在也比较闲，或者说医生出门诊的也没那么多，很多医生本身也在家里，他也更多的时间去响应这些线上的咨询。所以一边是问的更多了，另外一个是医生回答问题更快。
主持人：理解了。所以医患诊疗路径方面，一个就是说患者更谨慎了，小问题也要找大医生问问，不随便查查百度啊什么的。另外一个问题，付费支付这一块。因为我的理解大部分的传统线下就是会报销。在线上呢，完全是自费。那将来会不会因为这个费用的问题，他们又会回到这个医院去呢？
葛星：这个问题非常好，从目前来看，大家基本上乐观估计这个疫情能够完全恢复正常都要到四月份。也就是说，在这个一个未来的三个月以内，我们觉得大家恢复去医院去看这种小毛病，或者说复诊，这个可能性不大。在生死面前，大家不会特别在乎这个报销不报销的事情，线上问诊不会花太多的钱。
葛星：至于这个疫情过后会产生什么样的影响，我们觉得是可以肯定的，一个互联网上面问诊也好，咨询也好，我觉得会有更多的人会形成这个习惯，可能会比之前有更多的人会采用线上咨询和线上问诊的这种方式，因为毕竟这个是第一是快捷，第二是方便，第三是效率高。由于互联网应该发挥了非常明显的作用。国家意识到这个问题，甚至卫健委还专门就此出了一个文件，鼓励妇儿患者尽量在线上来咨询线上看病。线上购药。最近银川互联网医院行业协会，做了一个统计，问大家有什么建议，我们都建议说医保能否能尽快的接入到互联网医院上。这样问诊，甚至一些药品都能够跟医保报销。如果那一步能够实现的话，我想互联网医疗应该还有很大的前景可以去期待。
主持人：我想到传统医疗场景中的一个环节是病历管理，病历对患者管理和科研都是重要的资产。一般情况来讲，医院都会保存病历，现在也信息化了。但是在互联网医疗平台上，这个事情，健康档案，是否还有待完善？
葛星：实际上，这一方面国家在互联网营业的审批的时候，就已经推出了相关的互联网医院管理规则和办法，或者是指导的。这种规则已经有出来，因为我们是在银川备案的互联网医院，我们会定期的把这相关的些数据都需要去上传到这个云里面。对于我们来说，的确是一些很好的大数据的东西，可以去看出来各种疾病的诊疗流程，还有包括一些用药习惯等等。这是一些非常有价值的数据。
葛星：平台有一个最大的一个产品，叫一答。就是一问一答的简称。这是一个特别简单的咨询工具。就是说因为有很多的疾病，都是一个很小的毛病，不需要线上咨询这种来回很多次的问答，所以呢，我们用一问一答的这个产品形式来解决。患者有一个问题问完以后，医生用一句话，就能够解决他的问题。“一答”到目前已经累积了有接近两百万条。这些问题都是来自于真实的场景。当然这两百万问题很多重复的，即使去重以后还有接近有五十万。这些问题囊括了所有妇儿领域，包括皮肤领域的任何问题。它成为一个很大的一个知识库。而且我们这个是免费开放，我相信，不管对于患者还是对于企业，在这里边能够都得到很多很好的重要信息。
主持人：在线诊疗慢慢衍生出来的知识库，在专业领域有点超越了知乎。互联网医疗不断丰富我们的想象。医疗还有一个环节是最后用一些器械或者药品。这方面的话，你认为发展到什么程度？
葛星：申请这个互联网医院，获批以后实际上是发了一个“医疗大证”，就叫做医疗机构执业证书。一个互联网医院就像一个真的医院一样。跟传统医院唯一的区别是，互联网医院是不能出具死亡证书，不能处方精神类，毒麻类药品，其他实体医院做的所有的事情我们都可以做，如果我们愿意要去，好像我们要做一些检测，我们可以去购入这种检测的设备，我们可以去我们自己建一个诊所，把这些设备的放过去，可以做各种检测，检验化验，什么都可以做。在平台上患者来购买药品就更不用说了，就是处方药都是可以开的。我们在银川备案的有两千多名医生，这些医生都具有在互联网医院开具处方药的资质。这种不管是器械也好，药品也好，营养品，这些都可以在平台上去销售。全都可以直接由医生处方给患者。
主持人：互联网医院开药是什么流程，患者是怎么去拿？
葛星：在正规的医院，正规流程，都是说我要开个药流程，你先挂号，挂了号以后，医生要看你是什么症状，然后根据您的症状来诊断，再进行这个开药，或者要做一些检查。之后他确诊以后，然后才给你看。互联网医院也是一样的。现在有一些平台，它为了简便，为了加快它的商业化，就直接有一个点击你就可以让他去那个平台上开药，那实际上就不符合一个医院的一个正规流程的。我们平台是点击“线上看病”，然后一个医生就会问你有什么问题，然后他就根据你的问题，如果你有检查单，把你的检查单可以传上来。如果没有检查单的话，那把以前给你开过一些什么药，把这些照片传过来，然后根据你现有的症状，然后医生开药。之后支付，支付以后平台上对接九州通医药电商平台，好药师，根据你的地址就会直接把药给你通过快递送上门，大概两三天就可以收到了。
主持人：看来互联网医疗各个环节已经形成，从咨询到看病到用药都没问题，这个健康管理再往后走的话就是他疾病的随访和管理。比如儿童的皮肤病。这皮肤病可能相对于是慢一点。对于这样的一些持续管理，互联网平台现在做到什么程度？
葛星：实际上不管是慢病管理也好，还是复诊管理也好。大家早意识到这个问题。在安心医生端，有个功能就叫做随诊，医生会对这些他自己的患者会定期的进行一些回访，会发一些知识或者通知给患者。然后看有什么问题，你会去提醒患者去定期的去服药，去检查也好，他会有这一种通告的随诊。
葛星：皮肤疾病就更不用说了。最适合互联网医疗的就是皮肤科的毛病。在皮肤科门诊的患者里的百分之六十到七十是皮炎、湿疹。另外还有起码要超过10%是过敏的患者。因为患者的症状都体现在皮肤上面。所以呢，患者只要对他的一个有症状的部位拍照，然后传给医生，医生就能够根据这个照片，基本上就能够做出一个基本诊断。皮肤科医生实际上是拥抱这个互联网医疗最早的一个群体。
主持人：通过互联网进行图像的诊断，在皮肤疾病，可以做到首诊。我不知道这个对不对？
葛星：你这个问题问的非常好，实际上，因为大部分的互联网医院都是在银川这个审批的。这个审批的时候，当时有一个严格的规定，就是说你这个平台的患者都需要是复诊，患者不能是新患者。比如我们安心平台，就是因为患者的首次就诊在医院被诊断之后，通过医生的二维码关注了安心健康平台。也就是说，每一个安心健康平台的患者，实际上已经被实体医院首诊了。所以呢，我们的模式非常符合这个国家的要求。所以我们当时在审批的时候是非常顺利的就通过了这个审批。
主持人：以儿童皮肤疾病为例，如果遇到不是特别容易治的，持续时间比较长的，重中度的，一些疾病。最后还是要让他去医院呢，还是说我们的平台皮肤的专家解决？
葛星：这种如果达到了重度的话，我们就是推荐去医院，肯定是不去任何互联网医院的，因为互联网医院平台都无法在线上解决重度或者说急症的。如果这个问题已经持续了一段时间没有解决呢，也建议他去医院的，可能要做一些其他的检查。如果这个患者在同城，举个例，北京人民医院的一个医生看的患者有一半以上都是在外地，如果他是一个外地的患者，除非这个疾病非常的严重，医生会建议患者来北京之外，一般都会还是让他去当地的儿童医院的皮肤科去就诊，去做一些检查。如果患者是在北京的话，他就可能线上不能解决的话，会建议他来那个来医院门诊来看。毕竟线上还是不能取代线下的很多事情。
葛星：我们平台用户群大概接近一千万，我们国家一年新生儿一千四百多万。我们是覆盖全国三十一个省。医生主要还是集中在北上广深一线城市。
主持人：仅几年我们有很多新药品研发出来，而且互联网诊疗，大家都有一个感觉可能医生是比较保守谨慎，愿意用一些非常老药，您认为在创新药应用方面，互联网平台有什么特殊价值？
葛星：就像您说的现在医生用药普遍安全性第一。新药品上市，面临第一问题是医生不敢用新药。这个是没有有任何办法改变的，除非就像“人民的希望” 这个药，一出来大家会毫不犹豫的用，因为没药要可用啊。另外一个问题呢，就是新药品上市就是进要医院的，这是一个特别痛苦的过程，很多药可能已经上市五年，可能只能进入医院的不到一百家。
葛星：第一个问题短时间是解决不了，只能通过做大量的KOL、学术会议去教育医生，请大量的外国的讲者来讲，能够解决。第二个问题，进药慢，互联网医院可以完美的解决这个问题。也就是说，一个新产品，进入线下医院可能需要花三年、五年，但是互联网医院可能一天两天就可以，这个时候在平台的所有的医生，都可以把你这个药品处方出去。制药企业他要做的就是去进行教育，而现在教育，我们知道各个公司的这种合规性特别的严格，医生不愿意为了去听一场新药的发布会，愿意从北京跑到南宁，跑到三亚去开会，要耽误他的时间。通过互联网医院的线上教育功能，能够迅速的召集几千个医生在线上举办一场新产品的讲课会，包括在美国，在日本在其他国家使用的这个新药的临床的案例的分享，能够很快的做完那医生只要上线半个小时，他甚至会马上就开这个药。效率很高。
主持人：新创新药的上市，在前两年从0到1的是非常难的。而互联网有它的优势，有聚集效应，而且他没有医院体制的障碍，特别是自费阶段。这个需要企业的朋友们思考，怎么来把这个互联网医疗纳入到创新药上市的计划当中去。
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