科技猎
（一）
幽门螺杆菌感染是一类致癌物，会显著提高胃癌的风险。中国是胃癌第一大国，占了全球40%的患者，这和我国成年人一半都是幽门螺杆菌阳性密切相关。
现在体检套餐里基本都包含了幽门螺杆菌，就是那个吹气的碳14检测。如果是阳性，通常是建议用含抗生素的药物组合根治。
是的， 幽门螺杆菌是可以根治的！
尤其是对于有胃癌家族史的人来说，是强烈推荐根治的，因为韩国 （也是胃癌和幽门螺杆菌感染大国） 的研究表明，如果家里有胃癌家族史，而自己是幽门螺杆菌阳性，那么光根治感染，就能让胃癌发病率下降73%！好处是非常明显的。
但说起根治幽门螺杆菌，有人关心一个问题：根治后还会复发吗？如果和感染的家人朋友吃饭，会不会很快又感染了，白干了？
这是个特别好的问题，尤其考虑中国人很少实行分餐制，这个风险确实是存在的。那到底再次“中招”的风险有多高呢？
答案是并不高！
根据2020年对中国15个省份，18家医院，超过2000名根治了幽门螺杆菌的人群长期随访追踪发现，每年幽门螺杆菌再感染率只有1.5%，也就是100个根治的人里面，每年只有不到2个人重新变为阳性。
其它研究也给出类似结果，比如中国南方沿海地区患者根除治疗后1年内复发率约为3.5%，而重庆郊县地区患者一年复发率为4.75%。
整体来看，经济条件和医疗条件越好的地方，根治后复发率越低，但不管怎么样，即使在非大城市，成年人清除幽门螺杆菌后一年内保持阴性状态的比例都超过90%。从这个角度看，根治幽门螺杆菌是值得的。
幽门螺杆菌为什么会复发呢？
导致它卷土重来的原因主要有两大类， 一种是治疗不彻底，一种是重新感染。
治疗不彻底也叫假性复发，本质是前一次治疗并未彻底清除细菌，残留的幽门螺杆菌休眠一阵后又繁殖起来。治疗不彻底的原因可能是患者没有严格按照疗程服药，或者细菌天然对抗生素有耐药性等。这种情况表面上看是“复发”，其实属于治疗失败，是原先的感染没清除干净。
重新感染的最大风险，则来自身边的家人。幽门螺杆菌具有明显的家庭聚集特性，俗话说 “一人感染，全家感染” 。和患者密切接触的家庭成员如果带菌，就可能通过日常生活接触再次把菌传给已治愈的人。幽门螺杆菌主要通过“口-口”传播，一起吃饭、共用餐具、水杯、牙刷，或者亲吻都会让唾液中的幽门螺杆菌彼此传递。因此，通常会推荐一家人同时去根治幽门螺杆菌，互相保护。
除了家人，幽门螺杆菌也可以通过更广泛的社交饮食传播，尤其是外出就餐时，无论是一起吃饭的人带菌，或者是餐馆的餐具消毒不严格、或者烹饪不卫生，都可能成为新的感染来源。在一些环境卫生较差的地区，被污染的水和食物都是常见的再感染途径。
要区分复发是因为治疗不彻底，还是重新感染并不容易。真要严格证明的话，需要基因测序来确定对比第一次和第二次幽门螺杆菌的“DNA指纹”，但测序要花钱，性价比太低了。医生通常就根据时间间隔来粗略判断：如果在根除后不久 （例如半年内） 就又检测出阳性，那就更倾向于是之前没清除干净，而隔了一两年以上再次阳性，则更可能是感染了新的菌。
（二）
还有个很重要的知识点，是 接触幽门螺杆菌和感染幽门螺杆菌，不是一回事儿。 不同的人感染幽门螺杆菌的风险是不一样的。这和免疫力，以及胃部粘膜保护等都有关系。
在中国，因为感染率很高，理论上每个人都接触过幽门螺杆菌。但显然，并不是每个人都会感染。
儿童因为免疫系统还在发育中，感染风险远比成人高。事实上，多数成年后幽门螺杆菌阳性的人，都是在儿童时期感染的。全球32%的儿童都是幽门螺杆菌阳性。如果你家人是幽门螺杆菌阳性，而你到了成年还是阴性，那说明抵御能力挺强的，大概率有免疫保护，再感染的概率并没那么高。
儿童的复发风险也高得多。成年人根除幽门螺杆菌后，一年内复发比例一般不到5%，但10岁以下儿童就不一样了，他们一年内的复发率高达20%。由于儿童容易反复感染，以及幽门螺杆菌致病是个很漫长的过程，对儿童健康危害很小，所以目前指南并不推荐儿童筛查和根治幽门螺杆菌。
老人复发风险也比年轻人高。在根除后复发的成年人中，60岁的人群复发比例明显高于20～45岁的年轻人。这一方面是因为年轻人免疫功能健全、另一方面也和有些老人吃药依从性不高，饮食卫生习惯不太好有关。
除了年龄，不健康的生活习惯也会增加幽门螺杆菌复发的可能。
经常吸烟的人，幽门螺杆菌复发率高于不吸烟的，原因可能是吸烟影响了胃黏膜防御。同时，喜欢吃腌制食物、饮食不规律、喜欢在外聚餐也和更高的复发风险有关，这些习惯削弱了胃部抵抗力或造成反复暴露于细菌的环境，使幽门螺杆菌更容易卷土重来。
（三）
总结一下，对成年人来说，除了个别情况 （比如胃酸返流严重的人） ，幽门螺杆菌值得根治，因为它能显著降低胃癌风险。整体来说，成年人根治后复发率并不高，大家不用太担心。我们还可以通过科学的措施把复发风险降到更低，包括下面这些：
严格完成治疗，确保彻底根除 ：遵医嘱完成全程的根除治疗方案，不要自行减量停药。疗程结束后按时复查，确认幽门螺杆菌已清除干净。
全家一并筛查和治疗 ：鉴于幽门螺杆菌最容易家庭式传播，全家最好同步治疗以免日后互相传染。研究表明，患者及其家属同时接受根除治疗后复发率显著降低。
讲究饮食卫生，减少外界再感染机会 ：日常用餐时提倡分餐制，使用公筷公勺，避免多人混用餐具、水杯、牙具等。饮用干净的水，吃干净和煮熟的食物，尽量减少在外就餐的频率，尤其是在卫生状况堪忧的小摊贩处用餐的次数。
养成健康生活习惯 ：良好的生活方式可以提高免疫力、防止损害胃黏膜，降低感染风险。戒烟、限酒、少吃腌制、烟熏、过咸的食物、多吃新鲜果蔬、适当运动，都有利于提高胃部防御力。
通过上面这些措施，绝大多数人在幽门螺杆菌根除后是可以长期保持阴性的。祝大家都守住胜利果实！
致敬生命！
参考文献：
1.Helicobacter pylori infection. The New England Journal of Medicine. 2002;347(15):1175–1186.
2.Fifth Chinese national consensus report on the management of Helicobacter pylori infection. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2017;56:532–545.
3.Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre， prospective open cohort， observational study. Emerg Microbes Infect. 2020 Mar 11;9(1):548–557.
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5.Helicobacter pylori Recurrence after Eradication Therapy in Jiangjin District， Chongqing， China. Gastroenterol Res Pract. 2020 Apr 6;2020:7510872.
6.Analysis of Risk Factors for the Recurrence of Helicobacter Pylori Infection in Baoding Children Aged 4 - 16 Years. Iran J Pediatr.2024;34(3):e139752.
本文来自微信公众号： 菠萝因子 ，作者：80后菠萝博士